Поликистоз яичников – что это такое?

Поликистоз яичников – это гормонозависимое заболевание, которое провоцируют нарушения в гипоталамической регуляции деятельности половых желез. Из-за этой патологии у женщин нарушается менструационный цикл, возникают проблемы с массой тела, начинается чрезмерное оволосение, также может развиться стойкое бесплодие.

В данной статье вы найдете исчерпывающие сведения о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): что это такое, каковы причины возникновения, симптомы и лечение. Также вы найдет ответ на вопрос, который беспокоит многих пациенток с диагнозом СПКЯ – можно ли вылечить патологию окончательно?

СПКЯ – что это такое?

Поликистозные яичники обнаруживают во время гинекологического обследования у 1/10 женщин репродуктивного возраста, чаще всего этот недуг поражает представительниц прекрасного пола ближе к тридцати годам. Это эндокринная патология, которая характеризуется нарушениями в структуре и функционировании гонад, на фоне нейроэндокринных расстройств. Такое название обеспечило заболеванию большое количество кист, которые сформировались на поверхности половых желез из-за ановуляции.

Тщательным изучением и описанием СПКЯ занимались американские гинекологи Штейн и Леванталь. Они определили, что кисты формируются из фолликулярных мешков, которые после выхода половых клеток заполняются секретом либо содержат недозревшие половые клетки. В начале 90-х годов в Соединенных Штатах проходила конференция, посвященная этой патологии, и было решено при установке диагноза СПКЯ у женщины обращать внимание на 2 основных признака:

• нерегулярная менструация;
• клинические признаки гиперандрогии.

Поскольку остальные признаки патологии не являются специфическими, то подобный вердикт устанавливается исключительно при наличии облысения или волосатости по мужскому типу, акне и высокого уровня андрогенов в крови.

В норме женские гонады отвечают за выполнение 2 функций, без которых невозможно воспроизводство себе подобных:

• эндокринная. Они вырабатывают прогестероны и эстрогены, которые отвечают за готовность эндометриального слоя к закреплению оплодотворенной половой клетки в полости матки;
• дегенеративная. В гонаде растет и формируется фолликулярный мешок, из которого в дальнейшем выходит половая клетка.

Размер полых желез меняется в зависимости от возраста и дня менструационного цикла, при этом правый яичник зачастую больше по размеру и весу, чем левый. Гонады правильного размера прощупываются во время гинекологического осмотра только у субтильных дам.

Во время СПКЯ протекают следующие изменения:

• в здоровой гонаде во время менструационного цикла образуется множество фолликулярных мешков;
• во время овуляции из доминантного фолликула выходит готовая половая клетка, а остальные недозревшие фолликулы рассасываются сами по себе;
• при СПКЯ в фолликулах не дозревают половые клетки, овуляция не происходит, они вместо того, чтобы рассасываться, наполняются экссудатом и преобразуются в мелкие кистозные капсулы.

По статистике у четверти женщин, которые не могут зачать детей, диагностируют СПКЯ.

Причины поликистоза

Даже при том, что об СПКЯ известно уже более ста лет, конкретной причины возникновения болезни не знает ни один специалист, а все потому, что у нее есть множество характерных признаков. Причем диагностируют СПКЯ у женщин разных возрастов и рас. По мнению экспертов, факторов появления заболевания есть несколько:

• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• психосоматика, частые переживания;
• инфекционные патологии хронического характера;
• множество абортов, которые провоцируют гормональный дисбаланс;
• осложнения во время вынашивания потомства и родовой деятельности;
• эпизодический секс;
• патологии органов эндокринной системы;
• плохая экология;
• заболевания половой сферы, как воспаления, так и эндокринные недуги;
• смена климатических поясов.

Частой причиной возникновения СПКЯ называют повреждение гипоталамических центров и нарушение продуцирования гонадотропинов ЛГ и ФСГ. Когда вырабатывается недостаточное количество ФСГ, формируется ферментный дефицит гонад, что приводит к скоплению в них андрогенов, подавляющих рост и дозревание фолликулярных мешков, которые впоследствии преобразуются в кистозные опухоли. При повышенной секреции ЛГ выработка андрогенов только усиливается, что приводит к снижению ФСГ и продуцированию эстрогенов. Также на развитие недуга влияет повышенная секреция гипофизом мелатонина, серотонина и пролактина в сочетании с дефицитом тиреоидных гормонов. Зафиксированы случаи, когда СПКЯ был спровоцирован нарушениями в функционировании щитовидки.

Усиление выработки андрогенов или нарушение в созревании фолликулов может быть вызвано структурными изменениями в яичниках на фоне менопаузы или после перенесения патологий воспалительного характера, а также из-за врожденных нарушений в работе ферментной системы.

Спровоцировать формирование множественных кистозных капсул может наличие генетических, перинатальных, психосоматических, эндокринных и вредоносных производственных факторов, а также длительное использование оральных контрацептивов. Если говорить о генных причинах, то ученые выделяют 40 генов, мутации в которых могут спровоцировать СПКЯ. Чаще всего к нему склонны представительницы прекрасного пола, у которых у ближних родственниц диагностировали новообразования различного характера в гонадах и матке. Патологию очень часто диагностируют у женщин, которые страдают ожирением из-за повышенного продуцирования инсулина, а также у пациенток с инсулиннезависимым сахарным диабетом, имеющих сниженную терпимость к глюкозе даже без проблем с чрезмерным весом. Интересно, что в анамнезе 65% пациентов с СПКЯ есть хронические болезни дыхательной системы и детские инфекционные патологии. Особенно часто поликистоз обнаруживают у тем, кто имеет проблемы с миндалинами, его развитие провоцирует тонзиллит или острые респираторно-вирусные инфекции,

Классификация

Различают 2 формы недуга:

• первичный поликистоз. Его еще называют истинным поликистозом, синдромом Штейна-Левенталя, склерокистозными яичниками или болезнью поликистозных яичников;
• вторичный поликистоз.

Патология первой формы чаще всего развивается у девочек в пубертатном периоде. Это врожденный СПКЯ, для которого не характерно изменение уровня инсулина в крои и нет проблем с избыточной массой тела. Истинная форма плохо реагирует как на традиционное, так и на хирургическое лечение.

Вторичная форма заболевания может обнаруживаться у девушек и женщин среднего возраста, которые страдают от чрезмерного веса и инулинемии. Эту форму СПКЯ диагностируют и при затухании функций половых желез во время менопаузы. Этот вид патологии хорошо реагирует на лечение и может быть устранен медикаментозной терапией.

По клинической картине принято выделять 3 типа данной патологии:

• яичниковый тип, при котором концентрация гормонов относительно нормальная, но сами гонады не отвечают на гормональную стимуляцию;
• яичниково-надпочечниковый, сопровождается нарушением баланса андрогенов и эстрогенов в крови, со всей вытекающей из этого симптоматикой – угревые высыпания, чрезмерная волосатость, потливость, полнота;
• центральный или диэнцефальный, при котором поражается ЦНС, и нарушаются функции эндокринной системы.

Зачастую при обнаружении данного заболевания диагностируют поликистоз, как левого, так и правого яичника.

Диганостика СПКЯ

Ультразвуковой метод исследования является основным диагностическим мероприятием при определении наличия поликистозных образований, но полагаться исключительно на его результаты нельзя, поскольку характерная для СПКЯ картина может наблюдаться и при других патологиях, таких как:

• недуги, вызванные снижением активности щитовидки;
• онкологические новообразования в гонадах или надпочечниках;
• чрезмерное продуцирование пролактина.

Диагностика СПКЯ должна включать в себя не только ультразвуковое, но и другие обследования:

• визуальный осмотр, позволяет оценить тип телосложения, волосатость, состояние кожи, слизистых оболочек, провести ощупывание живота и т.д.;
• осмотр гинеколога в кресле позволяет определить увеличенные размеры женских гонад и их уплотненность с двух сторон;
• на УЗИ можно увидеть увеличенный размер гонад, который превышает при СПКЯ 8 см, при этом увеличение его объема будет двусторонним – до четырех см в ширину и до пяти-шести см в длину. Под капсулой может располагаться более 10 атретичных фолликулов, также видна утолщенная, гиперплазированная строма, которая может занимать до четверти объема яичника. Из-за хронического переизбытка эстрогенов в матке может быть заметно утолщен внутренний слой. При проведении допплерометрии будет зафиксирован повышенный кровоток в сосудах половых желез;
• МРТ. Этот вид обследований позволяет исключить наличие онкологических новообразований;
• тазовая лапароскопия. Это обследование проводится эндоскопом, который вводится в брюшную стенку через небольшие проколотые отверстия и позволяет осмотреть органы полости живота. Этот метод используют при подозрении на наличие новообразований в матке или гонадах, при хронических болях в тазу, при подозрении на беременность вне матки, апоплексию яичника, раковые новообразования или наличие кистозного образования. Это один из наиболее информативных методов исследования. СПКЯ диагностируется в том случае, когда через эндоскоп видно, что капсула гонады утолщена, сглажена и имеет жемчужно-белую окраску;
• тест на инсулинорезистивность. При нарушенном углеводном обмене может быть повышенная концентрация сахара в крови.

Очень важным этапом диагностики СПКЯ является определение гормонального статуса. Женщине обязательно следует сдать анализы крови на такие гормоны:

• ЛГ и ФСГ – патологию подтверждают при увеличении содержания этих гормонов в пропорции 3 к 1;
• тестостерон – при этом заболевании его уровень повышен, но следует исключить андрогенитальный синдром;
• инсулин – при патологии повышается;
• кортизол – при СПКЯ уровень повышен, но следует исключить синдром Кушинга;
• 17-ОН-прогестерон – во второй фазе цикла снижается;
• ДЭА-сульфат;
• ТТГ, Т3, Т4 – концентрация этих гормонов при СПКЯ может быть снижена, но следует исключить гипотиреоз;
• пролактин – при заболевании его уровень повышается, но нужно исключить гиперпролатинемию.

В целом для того, чтобы установить точный диагноз и знать, как лечить СПКЯ, необходимо в обязательном порядке сочетать ультразвуковое и лабораторные исследования.

Как проявляется

Несмотря на большое количество симптомов поликистоза яичников у женщин, все они являются нехарактерными и могут свидетельствовать о наличии и других проблем со здоровьем.

При истинной форме данного недуга его первые признаки начинают проявляться после прихода менархе. У девочки появляются прыщи на лице, шее и спине, из-за повышенной активности сальных желез быстро жирнеет кожный покров и волосы, при этом не помогает избавиться от жирного вида даже самый тщательный уход. Развивается гирсутизм, волосы появляются на всех конечностях, на лобке и груди, начинаются проблемы с массой тела и задержки критических дней (от 30 дней до полугода). У девушек появляются тянущие болевые ощущения внизу живота, гонады увеличены в размерах, может развиться бесплодие.

При поликистозе яичников вторичной формы симптоматика может быть следующей:

• нарушение регулярности менструационного цикла. Чаще при СПКЯ овуляция отсутствует, появляются продолжительные задержки месячных, вплоть до их полного прекращения. Такие признаки могут появляться еще в период полового созревания. В ряде случаев при данной патологии продолжительные задержки сменяются маточными кровотечениями, спровоцированными гиперпластическими процессами в эндометрии. Также может изменяться длительность критических дней, в один цикл выделения могут идти 2-3 дня, в другой – до десяти и более;
• повышение активности сальных желез, которое проявляется угрями, прыщиками, повышенной жирностью волос и кожи, себореей. Этот симптом вызван гиперсекрецией андрогенов, и он сложно поддается симптоматическому лечению;
• чрезмерный вес. Женщина может резко набрать до пятнадцати килограмм лишнего веса, при этом жир может скапливаться как равномерно по всему телу, так и исключительно в талии и области живота. При нарушении жирового и углеводного обменов может развиться инсулиннезависимый диабет;
• гирсутизм или повышенное оволосение. Волосы начинают расти по мужскому типу в районе живота, промежности, на внутренней части бедра и голени, под носом начинают расти «усики»;
• внизу живота начинаются умеренные болевые ощущения, которые носят хронический характер и могут проецироваться в поясницу или таз;
• постоянное значение базальной температуры. При СПКЯ она не меняется на протяжении всего менструационного цикла, хотя в норме она должна резко увеличиваться во второй половине цикла во время овуляции. Если ректальная температура не изменяется, это говорит об ановуляторности цикла;
• бесплодие. При данном заболевании диагностируют первичное бесплодие, при котором у женщины зачатие никогда не наступало при регулярной интимной жизни и без использования контрацептивов;
• депрессивные состояния и дисфория. У женщины наблюдается нервозность, раздраженность и агрессия, которая может сменяться вялостью, безразличием и сонливостью;
• эхопризнаки патологии: симметричное увеличение размеров гонад более чем до 8 куб.см, гиперэхогенная строма повышенной плотности, усиленный кровоток в ней и слишком развитая сосудистая сетка, у яичников плотная капсула и множество анэхогенных фолликулов диаметром до 1 см.

Методы лечения

Поскольку поликистоз не является исключительно гинекологической проблемой, терапия должна быть изначально направлена на устранение причин, которые повлекли развитие патологии. Как вылечить заболевание врач решает исходя из выраженности процесса и желания пациентки забеременеть в будущем. Поликистоз лечится в несколько этапов:

• нормализуются обменные процессы в головном мозгу, то есть восстанавливается регуляция гипоталамо-гипофизарной системы;
• подавляется избыточная выработка андрогенов;
• нормализуется масса тела и устраняются проблемы с обменом веществ;
• восстанавливается менструационный цикл и устраняется возникшее на фоне патологии бесплодие.

Поскольку СПКЯ может спровоцировать развитие диабета, аднексита и прочих недугов, может понадобиться дополнительное симптоматическое лечение.

Рассмотрим более подробно каждый этап лечения:

• снижение веса при проблемах с его избытком. У пациенток с таким диагнозом и ожирением в первую очередь стоит вопрос о похудении, сделать это можно, совмещая физические нагрузки с диетическим питанием. Коррекция веса не только нормализует уровень гормонов при поликистозе, но и в целом улучшит состояние здоровья пациенток с диабетом, повышенным артериальным давлением и высоких содержанием холестерина;
• снижение концентрации андрогенов в крови за счет приема оральных контрацептивов, которые содержат минимальную концентрацию эстрогенов и обладают антиандрогенной активностью – Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. Овуляторная функция восстановится уже через 2-3 месяца, а полная нормализация менструационного цикла произойдет через 6-12 месяцев. Чтобы снизить выработку андрогенов, специалисты также прописывают Спиронолактон или Верошпирон, но эти препараты не рекомендуется принимать беременным и женщинам планирующим зачатие, поскольку препарат вызывает врожденные аномалии в развитии плода. Для подавления продуцирования надпочечниковых андрогенов может назначаться дексаметазон в малых дозах, 0,5-1 мг в вечернее время. Чтобы снизить побочные эффекты от приема гормональный препаратов, дополнительно может быть назначен Вобэнзим, препарат на основе многочисленных энзимов, которые благотворно влияют на весь организм. Для повышения прогестерона в крови могут прописать Утрожестан. Также для нормализации менструационного цикла могут применять гомеопатические средства – Ременс;
• если у пациентки клетки обладают сниженной способностью реагировать на инсулин, помогающий усвоению глюкозы могут назначать препараты метформина – Глюкофаж, Сиофор;
• для стимуляции овуляции назначают гормоны в минимальной дозе, которой достаточно для запуска яичников и обеспечения возможности забеременеть естественным путем. Для этого на протяжении трех циклов нужно принимать клостилбегит (кломифен) с 5 по 9 день цикла, начиная с 50 мг/сутки в первом цикле с каждым новым добавляя по 25 мг/сутки. Стимуляция овуляции помогает забеременеть в 35% случаев, если через 3 цикла этого не происходит, проводят оперативное вмешательство;
• вспомогательным методом лечения является прием нестероидных антиандрогенов (Флутамид) и физиотерапевтические процедуры, такие как иглорефлексотерапия, лечебный массаж и ЛФК;
• нужно дополнительно принимать витамины группы В, обязательно должна быть фолиевая кислота В9, а также В12, В6, В1, РР, Е и аскорбинка.

Терапия без гормонов

Первым этапом избавления от полкистоза является коррекция веса, на этой стадии допускается проведение лечения без гормонов. К этим методам относятя низкоуглеводные диеты, прием фитопрепаратов, действие которых направлено на нормализацию метаболизма, и умеренная физическая активность. Лечение СПКЯ без гормонов предполагает изменение гастрономических привычек, пациенткам с таким диагнозом следует придерживаться следующих правил при составлении меню:

• суточная доза калорий в еде должна быть сниженной, 1500-1800 ккал. Употреблять их нужно за 5-6 приемов;
• в меню должны преобладать малокалорийные продукты (овощи, фрукты);
• рацион должен быть богат белком, который есть в рыбе, морепродуктах, нежирном мясе и твороге;
• следует ограничить углеводистую пищу, включая выпечку, сахар, варенье, мед, сладкие напитки;
• исключить животные жиры, заменить их растительными, но не боле 80 г в сутки;
• исключить пряности, соусы, копчености, маринады и специи;
• отказаться от спиртных напитков;
• 2-3 раза в неделю нужно устраивать разгрузочные дни (на основе употребления яблок, кефира, овощей, творога).

Для запуска механизма сжигания жира необходимо обязательно выработать питьевой режим, пить нужно не менее 2-2,5 л воды в сутки. Дополнительно следует принять за правило ежедневные часовые прогулки. При уменьшении массы тела снижается инсулинорезистентность тканей и нормализуется метаболизм. Статистика доказывает высокую эффективность диетотерапии в борьбе с поликистозом, поскольку у 80% пациенток с таким диагнозом при соблюдении режима питья и питания восстанавливается менстурационный цикл, а 33% смогли забеременеть.

В борьбе с СПКЯ уже несколько десятилетий подряд используют активную биодобавку GTF (пиколинат хрома), которая повышает чувствительность клеточных инсулиновых рецепторов и снижает резистивность к инсулину за счет устранения дефицита хрома. Также эти препараты снижают аппетит и контролируют уровень триглицеридов и холестерина в крови.

Употребление микроэлементов и витаминов группы В, Е и С поможет нормализовать уровень инсулина и андрогена, а также уменьшит выработку тестостерона.

Использование исключительно негормональных препаратов не может дать стопроцентную гарантию на избавление от недуга, поскольку СПКЯ провоцирует нарушения в многих системах и органах, поэтому лечение рекомендуется проводить сразу же в нескольких направлениях. Фитотерапия способна смягчить последствие от приема гормональных препаратов, сократить период восстановления после хирургического вмешательства и предупредить развитие рецидива.

Операции

Если медикаментнозное лечение не приносит никакого результата на протяжении полугода или есть вероятность развития эндометриоза, назначается хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операций, в ходе которых происходит удаление поликистозных образований. Рассмотрим наиболее популярные виды оперативных вмешательств:

• клиновидная резекция. В ходе операции удаляется пораженная часть половых желез, в некоторых случаях до 2/3 всего объема яичника. Это достаточно эффективная операция, после которой овуляция восстанавливается в 85% случаев;
• декортикация половых желез. Во время операции иссекается плотная белочная оболочка, а фолликулярные мешки прокалываются иголкой;
• электрокоагуляция яичников. Это наиболее щадящий методом, который не приводит к формированию спаек.

Операции проводятся лапароскопическим методом через несколько небольших проколов в брюшной стенке, что обеспечивается быстрое восстановление и отсутствие осложнений после вмешательства.

Народное лечение

Сразу стоит отметить, что избавиться от поликистоза исключительно народными методами невозможно, их можно использовать в дополнение к основным методам терапии, а использование любого из народных средств нужно обсудить предварительно с лечащим врачом. Рассмотрим, чем лечить СПКЯ можно, по мнению народных целителей:

• тампоны с мумие. 0,15 кг вещества заливается 3 десертными ложками теплой воды, когда оно разбухает, сметь перемешивается. Из бинта скручивается тампон, который окунается в смесь и вводится во влагалище на ночь. Период лечения 10 дней, во врем месячных тампон не ставить;
• настойка чистотела. Нужно взять стебли и листки молодого растения, промыть, высушить и измельчить. В одинаковых соотношениях смешать с водой и поставить в темное место на 10 дней. Принимать по 1 ч.лож. настойки разведенной 50 мл воды за 30 мин. до еды;
• настой из расторопши. 5 г сухого сырья залить стаканом кипятка, остудить и процедить. Пить по 0,1 л сутра на голодный желудок и перед сном;
• настой душицы. 40 г сухого сырья заливается 0,3 л кипятка, настаивается час, процеживается и принимается по 20 мл 3 р. в день;
• снизить андрогены поможет мята. Ее можно использовать в виде мятных настоек и чаев. Можно заваривать мяту с расторопшей и пить 2 р. в день по чашке;
• справиться с поликистозом поможет шалфей. Нужно залить 2 ч.лож. сырья чашкой кипятка, настоять 30 минут, отцедить и пить по 1/3 стакана за 30 мин. до приема пищи трижды в сутки;
• травяной настой из листьев боровой матки, красной щетки, соцветий ортилии и родиолы. Каждого из компонентов нужно взять по 1 ч.лож., залить стаканом кипятка и настаивать не менее 2 часов, отцедить, добавить чайную ложку меда и пить по 1 стол. лож. дважды в сутки за 20 мин. до еды. Хранится такое снадобье в холодильнике.

Осложнения и последствия

Многих женщин, у которых обнаружили синдром поликистоза, понятия не имеют, чем грозит эта патология. Но как показывает практика последствия поликистоза являются не менее опасными чем само заболевание. Кроме того, что оно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертензии и привести к ожирению, но и существенно увеличить вероятность развития коронарной сердечной недостаточности, болезней переферичеких сосудов, тромбоза, инфаркта и инсульта.

Еще чем опасен поликистоз, так это тем, что при длительной гормонотерапии он может вызывать осложнения в виде мастопатии, эндометриоза, злокачественных опухолей в грудных железах и рак шейки матки.

Профилактика

Профилактикой поликистоза является регулярное посещение гинеколога, не мене 2 раз в год, контроль массы тела при помощи диетического питания и физических упражнений и прием средств гормональной контрацепции.

Прогноз

Очень сложно избавиться от поликистоза полностью, поэтому основной целью лечения является создание оптимальных условий для зачатия. Женщины, которые столкнулись с такими диагнозом, необходимо перед планированием беременности обязательно пройти лечение СПКЯ и восстановить овуляцию. Поскольку с возрастом заболевание прогрессирует, вопрос с беременностью необходимо решать как можно раньше, а еще лучше своевременно проводить профилактику поликистоза.